意外险理赔流程

1.报案

自被保险人知道发生保险事故起三个工作日内拨打保险公司报案电话95511进行报案，详细告知保险事故发生的时间、地点、原因、现状、报案人姓名、联系电话、被保险人姓名等信息。

律师也可以随时拨打保险公司服务小组专员丰昌雷（电话：13682281522）进行咨询。

2.被保险人进行治疗

一般情况下，被保险人应到经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院进行治疗，同时提示医生按照社保标准用药，超出社保标准部分药品保险公司不负责赔偿。若特殊情况下，被保险人需要紧急救治，可以不受医院级别的限制，但是被保险人应及时转到符合标准的医院进行治疗。

3.提交理赔材料

申请人填写《理赔申请书》，并提交保险协议相应条款约定的理赔申请资料申请理赔。

损失金额在一万元以内（含一万元）的意外医疗案件，律师可以在线提交理赔资料，而无需提交纸质资料。具体路径为在微信客户端查询“平安赔你行”小程序，进入主界面，点击我要理赔，进入报案界面，填写姓名、身份证号码、手机号码，选择事故类型，填写事故时间，点击下一步完成在线报案，输入领款账号，并按照指引拍照完成所需资料的上传。上传完成后，保险公司后台完成人工审核后，即可完成理赔手续。

在线上传理赔资料过程中碰到任何问题，律师也可以随时拨打服务小组人员电话进行咨询。

4.审核

保险公司对申请人的身份，资格进行审核，并且对符合条件资料齐全的案件进行立案。对于不符合条件的案件退回申请人，并说明原因。对资料不齐全的案件，一次性说明需要补充提供的资料，待资料齐全并提交后重新审核。

5.案件调查

对于意外身故案件、疾病身故案件、意外伤残案件、医疗费用损失1万以上及有疑问案件保险公司需要进行案件调查，并且及时通知被保险人。在案件调查过程中，被保险人应当配合保险公司的工作，并且为调查人员提供必要的协助。

6.案件定损

在保险责任明确，申请人提交的索赔资料齐全情况下，保险公司对案件进行定损，具体定损时效如下：

7.案件结案

保险公司完成案件定损工作后，1个工作日内通知被保险人定损金额。若被保险人对定损金额有异议，可以提出书面申请，说明理由，与保险公司进行协商。若被保险人与保险公司协商无果，还可以委托通过独立的第三方公估人进行评估，也可以到当地法院进行诉讼处理。若被保险人对定损金额无异议或者被保险人与保险公司对定损金额达成一致意见，保险公司对案件进行结案处理，在结案后的一个工作日内，将赔款划至被保险人指定帐户后，即视为保险公司完成给付保险金责任。

8.理赔所需资料

根据案件性质不同，被保险人在办理理赔时所需要提供的资料也有所差异。

① 意外身故保险金的申请

由受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明、资料向保险公司申请给付保险金：

A受益人户籍证明及身份证明；

B公安部门或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明书；

C 如被保险人为宣告死亡，受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；

D 被保险人户籍注销证明；

E 受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

②意外残疾保险金的申请

由被保险人作为申请人，填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金。

A受益人户籍证明及身份证明；

B当地市法医协会或相关法定鉴定机构出具的残疾程度鉴定书；

C受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。

② 门诊和住院医疗费用的申请

医疗保险金的申请由被保险人作为申请人，填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料，向保险公司申请给付保险金。

A医院出具的病历、诊断证明和处方；

B门诊用药费用清单；

C医疗费用原始凭证；

D入院时门诊病历（包括诊断及处方）；

E检查、化验报告单；

F出院小结（含出入院诊断证明、主要治疗过程、出院时恢复情况等）；医疗费用原始收据（若多方报销时须提供报销方已报销金额的证明及收据复印件）；

G住院费用明细清单；

H被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

③ 意外伤害住院津贴保险金申请

意外伤害住院津贴保险金的申请由被保险人作为申请人，填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料，向保险公司申请给付保险金。

A被保险人身份证明；

B释义医院出具的病历和住院证明；

C被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

⑤疾病身故保险金申请

A保险金申请人的身份证明；

B公安部门或医疗机构出具的被保险人死亡证明书；

C被保险人的户籍注销证明；

D保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因有关的其他证明和资料；